胸壁畸形是胸外科疾病中的重要类别，主要指胸壁外观及结构出现异常。无论由何种原因引起，胸壁畸形都会改变胸壁结构，并对患者的身体健康和心理健康造成一定的影响。因此，准确区分原发性和继发性胸壁畸形，对于疾病的正确诊断、合理治疗方案的制定以及手术方式的选择，都具有重要的临床意义。
胸壁畸形的基本概念与分类
胸壁主要由三部分组成：皮肤、软组织和骨性结构。
- 软组织：主要包括乳腺组织、肌肉、脂肪以及肋间组织等。
- 骨性结构：主要包括胸骨、肋软骨和肋骨。
胸壁畸形主要是指胸壁骨性结构的异常。
胸壁畸形涵盖范围广泛。临床常见的胸壁畸形包括漏斗胸、鸡胸、桶状胸、扁平胸以及窒息性胸廓发育不良（Jeune 综合征）等。
根据病因，胸壁畸形可分为两大类：原发性胸壁畸形与继发性胸壁畸形
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原发性胸壁畸形
原发性胸壁畸形，指病因不明或病变起源于某个器官/系统本身，并非由其他已知疾病或外部因素直接导致的疾病。
目前，原发性胸壁畸形的确切病因尚未明确，但多数患者在出生时即已存在，因此通常被认为属于先天性疾病。现有研究普遍认为，原发性胸壁畸形与遗传因素、基因突变以及胚胎发育异常等有关。
典型例子包括：
- 在胸壁外科疾病中，胸壁畸形大多与遗传因素相关，例如漏斗胸、鸡胸和扁平胸。许多患者具有家族史，即同一家庭中有多名成员表现出相同病症，表明存在明显的遗传倾向。
- 家族性窒息性胸廓发育不良（Asphyxiating Thoracic Dystrophy，ATD），又称 Jeune 综合征，是一种罕见的常染色体隐性遗传病。
继发性胸壁畸形
继发性胸壁畸形与原发性胸壁畸形最大的区别在于其具有明确病因。继发性胸壁畸形的致病因素来源广泛，临床上最常见的三类原因包括：创伤、手术以及疾病。
创伤导致的胸壁畸形
创伤是继发性胸壁畸形最常见的原因，通常由严重撞击或挤压所致。典型情况包括多发性肋骨骨折或胸骨骨折。如果骨折愈合不良，则会改变胸廓形态，从而形成胸壁畸形。
根据早期骨折固定处理情况，临床上通常会出现以下三种情况：
- 早期未进行固定治疗：骨折早期固定缺失可致畸形愈合，进而发展为晚期胸壁畸形。这类畸形往往程度严重、结构复杂，后期矫治难度和治疗费用均明显增加。
- 早期进行固定且效果理想：可有效预防胸壁畸形发生。
- 早期固定效果欠佳：此类畸形在早期阶段较易处理，只需进行合理的再次固定即可矫正。
由胸骨骨折引起的胸壁畸形
手术导致的胸壁畸形
手术相关性胸壁畸形分为预期性与非预期性两类：前者为达成治疗目的而主动接受的结果，后者系手术失败所致的不良后果。
1. 预期性畸形
这类畸形是某些手术过程中不可避免的副作用。例如：
- 慢性脓胸胸廓成形术
该手术通过选择性切除部分肋骨，使胸壁塌陷以消除脓腔，达到治疗慢性脓胸的目的。治疗疾病是手术的首要目标，而胸壁畸形则是难以避免的代价。现代改良术式（如 Schede 术式改良方案）更加精准，仅切除必要肋骨，以尽量减少外观畸形及对呼吸功能的影响。 - 经肋床切口的胸外科手术
这种切口方式曾广泛应用于传统胸外科手术，需要切除或切断部分肋骨进入胸腔。虽然在当时属于合理选择，但若术后肋骨愈合不良，往往会遗留胸壁畸形。
2. 非预期性畸形
这类胸壁畸形是手术本身或手术失败所造成的意外结果。
- 心脏外科手术后常可继发漏斗胸等胸壁畸形。
- 传统 Nuss 手术发生钢板移位或倾斜后，可形成新的不对称胸壁畸形，需要再次通过手术矫正。
此外，还需特别注意的是，既往手术会导致胸腔内形成粘连，从而显著增加二次手术的难度和风险。
Nuss 手术失败后形成的胸壁畸形
疾病导致的胸壁畸形
疾病导致的胸壁畸形同样十分常见。疾病可通过长期牵拉、压迫或代偿性改变影响胸廓结构，最终形成胸壁畸形。例如：慢性脓胸导致的侧胸壁塌陷；慢性呼吸系统疾病（如肺气肿）导致的桶状胸；慢性消耗性疾病或肺部疾病导致的扁平胸。
此外，还有一些容易被忽视的继发性胸壁畸形，例如：胸壁肿瘤切除后导致的胸壁缺损；大面积胸壁缺损修复后的继发畸形；严重胸壁感染后纤维化导致的胸壁畸形。由于临床关注重点往往集中在原发疾病本身，这些继发性胸壁畸形常常被忽视。
左侧慢性脓胸伴胸膜增厚及钙化，并伴有明显双侧胸壁不对称
胸壁畸形的主要危害
胸壁畸形可能同时对患者的生理功能和心理健康造成影响。
生理危害
胸壁结构的完整性和稳定性是维持胸壁正常功能的基础。当胸壁结构受到破坏时，其功能也会受到影响，进而表现出各种功能异常。具体危害程度取决于畸形类型及严重程度。
一般而言，凸起畸形通常不会直接压迫心肺，胸壁对胸腔内脏器的保护功能基本保持完整；而凹陷型畸形则可能直接压迫心脏和肺。以严重漏斗胸为例，患者常出现心悸、气短、呼吸困难等症状。此外，在部分严重或长期患有漏斗胸的患者中，前胸壁凹陷可压迫心脏并将其推向左侧。心脏移位后，会进一步牵拉纵隔结构向左偏移，使脊柱两侧受力不均，最终可能诱发脊柱侧弯。
另一方面，大多数继发性胸壁畸形本身就是某些疾病的表现。例如，桶状胸通常由肺气肿引起，往往出现在该疾病中晚期，因此畸形是原发疾病进展的重要信号。在这种情况下，患者的呼吸困难等症状（由原发疾病所致）也通常会变得更加严重。
心理危害
胸壁畸形会改变胸部外观，从而对患者心理造成明显影响。其可能导致自尊心受损、情绪困扰、心理压力增加，严重时甚至可能发展为精神心理疾病。
例如，漏斗胸和鸡胸往往在青春期会迅速加重，而青春期是自尊心发展的关键时期。许多患儿都会因此承受较大的心理负担——既担心外貌受损，又害怕他人目光，在社交场合中常不自觉地退缩。长此以往，容易产生自卑、烦躁、注意力难以集中等问题，整体生活状态也明显不如同龄人。
ICWS 的胸壁畸形治疗
胸壁畸形治疗的核心目的是恢复胸壁功能与外观。ICWS 在胸壁疾病领域拥有超过15年的研究与临床经验，是全球首家独立胸壁疾病外科治疗机构，同时也是全球最大的胸壁畸形矫正中心。
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