患者为30岁男性,曾在5年前被诊断为漏斗胸并接受了Nuss手术。但是,术后患者发现其胸壁外观没有任何改变,不禁对手术结果感到大失所望。3年之后,患者取出了体内的钢板。失败的手术经历使他对手术治疗心灰意冷,全无再次接受手术的打算。然而,从术后第四年开始,患者胸壁的沟状凹陷便逐渐加深,这使得患者经常出现明显的呼吸不适。为了彻底矫正畸形并消除不适症状,患者前来我院接受第二次手术。
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19岁沟状胸患者的二次手术
患者病史
术前检查
胸壁两侧有三个陈旧性的手术疤痕(右侧胸壁两个,左侧胸壁一个),前胸壁下方(即剑突附近)有横向沟状凹陷,心脏明显受压,肋弓相对性前突。患者最终被诊断为沟状胸。
手术情况
术中施行Wang手术以完成矫形。手术操作顺利,历时1小时后结束。术后胸廓畸形完全消失。
相关照片
前胸壁凹陷,凹陷呈明显的沟状,与漏斗胸的坑截然不同
侧胸壁手术疤痕
X线侧胸壁检查,提示前胸壁下方凹陷
CT检查上位截面为正常形状,下位截面为扁平胸征象
CT检查冠状面显示沟状凹陷的位置
三维重建结果
三维重建
纵隔与前胸壁之间粘连
术后畸形完全消失
术后胸廓外观恢复正常
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沟状胸与漏斗胸的区别
沟状胸与漏斗胸虽然均为前胸壁的凹陷畸形,却有明确的差异。从外观上看,漏斗胸的凹陷多呈碗状或者盘状,当然,当凹陷较为严重且面积较为局限时,畸形甚至可以呈杯状。相比之下,沟状胸的凹陷则为胸壁下部的横向沟状凹陷,且凹陷较为低平,凹陷的内部和边缘之间并没有似漏斗胸般存在明显的高度差。
漏斗胸之所以可以采用Nuss手术实施治疗,是因为凹陷的周边有较为凸起的边缘可以为其提供合适的支点,而沟状胸却恰恰缺乏这样的边缘,因此Nuss手术无法很好地矫正沟状胸。
为了保证满意的矫正效果,沟状胸的手术方式需要进行特殊的个性化设计。其中最为常见的一种手术方式便是改良的Wang手术。